dnes je 29.3.2024

Input:

Vzor - Čestné prohlášení o zdravotní způsobilosti

26.1.2021, , Zdroj: Verlag Dashöfer

7.4.1.2
Vzor – Čestné prohlášení o zdravotní způsobilosti

JUDr. Anna Janáková

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ

Jméno a příjmení: .............................

Datum narození: .............................

Bydliště: .............................

tímto, ve smyslu usnesení vlády České republiky č...........1, čestně prohlašuje, že:

1. je zdravotně způsobilý/á k výkonu činnosti ........................;

2. byl/a dostatečně poučen/a ve vztahu k bezpečnosti a ochraně zdraví při práci, jakož i o druhu, charakteristice a kategorizaci činnosti, kterou bude vykonávat a s ní souvisejícími riziky (např. manipulace s břemeny, lokální svalová zátěž, pracovní polohy, hluk a jeho následky, zátěž chladem nebo teplem, zraková zátěž, psychická zátěž, práce ve výškách na žebříku, řízení manipulační techniky atp.), jakož i že konzultoval/a se zaměstnavatelem v této souvislosti svůj zdravotní stav, včetně veškerých předešlých úrazů/anamnéz a je schopen/schopna činnost vykonávat;

3. v posledních 21 dnech nenavštívil/a některý ze států s vysokým rizikem přenosu nákazy koronaviru, označovaný jako SARS CoV-2, který byl jako rizikový stát stanovený vládou České republiky;

4. netrpí žádným onemocněním, které by znemožňovalo vydání

Nahrávám...
Nahrávám...